Epidemiological characteristics of mortality from infectious intestinal diseases (diarrhea) Paraguay (2015-2019)

Introduction: Infectious intestinal diseases (diarrhea) are a major cause of morbidity and mortality worldwide. In 2015, it constituted the ninth leading cause of death for all ages. Objective: To describe the epidemiological characteristics of mortality due to infectious intestinal diseases (diarrhea) in Paraguay from 2015 to 2019. Methods: Descriptive, ecological, cross-sectional, retrospective, and non-probabilistic sampling of consecutive cases was performed. ICD-10 deaths included cholera (A01), typhoid and paratyphoid fever (A01), shigellosis (A03), other bacterial intestinal infections (A04), other bacterial food poisoning (A05), amebiasis (A06), other intestinal diseases due to protozoa (A07), intestinal infections due to viruses (A08), and diarrhea and gastroenteritis of presumed infectious origin (A09). Open access data were obtained from the WEB page of the General Directorate of Strategic Information in Health of the MSP and BS of all the Departments of the country. Crude and adjusted rates (per 100,000 inhabitants) were calculated. Excel and EPI INFO 7.0 were used. Results: 495 deaths were registered; the highest prevalence was in 2019 (adjusted rate of 1.83) and the lowest in 2017 (1.36). The months with the highest mortality rates were January and July (9.9%). 51.72% were women (256), 30.91% were over 80 years old and 28.28% (140) were under 5 years old, average age 50.8, single 56.77% (281) and without any type of education 41.82% (207). A total of 80.61% (399) of the respondents resided in urban areas. The highest rates were registered in Boquerón (33.3) and Amambay (15.2). Diarrhea and gastroenteritis of infectious origin accounted for 95.56% of the cases (473). Discussion: There was a high percentage of mortality from infectious diarrhea. Extremes of life were the most vulnerable populations.

Introducción: Las enfermedades infecciosas intestinales (diarrea) son una causa importante de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. En 2015, constituyeron la novena causa principal de muerte para todas las edades. Objetivo: describir las características epidemiológicas de la mortalidad por enfermedades infecciosas intestinales (diarreas) en Paraguay durante los años 2015 al 2019. Metodología: Estudio descriptivo, ecológico, transversal, retrospectivo, muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Se consideraron los óbitos del CIE - 10, que incluyen al cólera (A01), fiebres tifoidea y paratifoidea (A01), shigelosis (A03), otras infecciones intestinales bacterianas (A04), otras intoxicaciones alimentarias bacterianas (A05), amebiasis (A06), otras enfermedades intestinales debidas a protozoarios (A07), infecciones intestinales debidas a virus (A08) y diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso (A09). Se utilizaron datos de acceso abierto de la página WEB de la Dirección General de Información Estratégica en Salud del MSP y BS de todos los Departamentos del país. Se calcularon tasas crudas y ajustadas (por 100.000 habitantes). Se utilizaron Excel y EPI INFO 7.0. Resultados: Se registraron 495 muertes, la mayor prevalencia fue en 2019 (tasa ajustada de 1,83) y menor en 2017 (1,36). Los meses con mayor mortalidad fueron enero y julio (9,9%). El 51,72% fueron mujeres (256), 30,91% mayores de 80 años y 28,28% (140) menores de 5 años, edad promedio 50,8, solteros 56,77% (281) y sin ningún tipo de educación 41,82% (207). El 80,61% (399) residía en área urbana. Las mayores tasas se registraron en Boquerón (33,3) y Amambay (15,2). El 95,56% (473) fueron diarreas y gastroenteritis de origen infeccioso. Discusión: Se registra alto porcentaje de mortalidad de diarreas de origen infeccioso. Los extremos de la vida constituyen la población más vulnerable.

Severe Hypocalcemia as an Atypical Manifestation of Seronegative Celiac Disease in a Patient with Systemic Lupus Erythematosus: Case Report

Aim: To describe the clinical picture and diagnosis of an episode of severe hypocalcemia in a patient with systemic lupus erythematosus (SLE) in remission, with chronic diarrhea that led to the diagnosis of celiac disease (CD). Case presentation: 22-year-old patient, diagnosed with SLE at age 10, in remission. He consulted for a two-month history of paresthesias, muscle spasms, myalgias, and episodes of tetany in the previous week, associated with malabsorptive postprandial diarrhea. His laboratory tests showed severe hypocalcemia, vitamin D deficiency, severe hypomagnesemia, and mild hypokalemia. In the study for CD, serology reported normal anti-tissue transglutaminase IgA, antigliadin IgA, and IgG and low total IgA levels. Enteroscopy revealed erosive bulbo-duodenitis, with villous atrophy and increased intraepithelial lymphocytes in the pathology, which, together with the immunohistochemical study, allowed the diagnosis of CD, Marsh 3a type. Management was initiated with a gluten-free diet, with a positive clinical response. Conclusion: CD should be suspected in patients with SLE who present with diarrhea, abdominal pain, nausea/vomiting, recurrent oral aphthosis, and anemia. In rare seronegative CD cases, other causes of villous atrophy, mainly infectious, toxic, and immunological, must be ruled out. There is an association between CD and SLE, so diagnosis must be early and timely with the best testing scheme available to achieve effective treatment before complications occur.

Objetivo: Describir la presentación clínica y diagnóstico de un episodio de hipocalcemia grave en un paciente con lupus eritematoso sistémico (LES) en remisión, con diarrea crónica que condujo al diagnóstico de enfermedad celíaca (EC). Presentación del caso: Paciente de 22 años, con diagnóstico de LES a los 10 años, en remisión. Consultó por 2 meses de evolución de parestesias, espasmos musculares, mialgias y episodios de tetania en la semana previa, asociado a diarrea posprandial malabsortiva. Sus laboratorios mostraron hipocalcemia grave, déficit de vitamina D, hipomagnesemia grave e hipopotasemia leve. En el estudio para EC la serología reportó antitransglutaminasa tisular IgA, antigliadina IgA e IgG normales y niveles de IgA total bajos. La enteroscopia evidenció bulboduodenitis erosiva, con atrofia de las vellosidades y aumento de linfocitos intraepiteliales en la patología, que junto al estudio inmunohistoquímico permitieron concluir el diagnóstico de EC, tipo Marsh 3a. Se inició el manejo con una dieta libre de gluten, con una respuesta clínica positiva. Conclusión: La EC debe sospecharse en pacientes con LES que inicien con diarrea, dolor abdominal, náuseas/vómitos, aftosis oral recurrente y anemia. En los casos de EC seronegativa, los cuales son poco comunes, se deben descartar otras causas de atrofia de las vellosidades principalmente infecciosas, tóxicas e inmunitarias. Existe una asociación entre EC y LES, por lo cual el diagnóstico debe ser precoz y oportuno con el mejor esquema de pruebas disponible para lograr realizar un tratamiento efectivo antes de que se presenten las complicaciones.

Surveillance of Shiga toxin-producing Escherichia coli associated bloody diarrhea in Argentina / Vigilancia de diarrea sanguinolenta asociada a Escherichia coli productor de toxina Shiga en Argentina

Abstract In Argentina, hemolytic uremic syndrome (HUS) caused by Shiga toxin-producing Escherichia coli (STEC-HUS) infection is endemic, and reliable data about prevalence and risk factors have been available since 2000. However, information about STEC-associated bloody diarrhea (BD) is limited. A prospective study was performed during the period October Surveillance; 2018-June 2019 in seven tertiary-hospitals and 18 referral units from different regions, aiming of STEC-HUS cases in the same hospitals and during the same period were also assessed. Twenty-nine (4.1%) of the BD patients were STEC-positive, as determined by the Shiga Toxin Quik Chek (STQC) test and/or the multiplex polymerase chain reaction (mPCR) assay. The highest fre-quencies were found in the Southern region (Neuquén, 8.7%; Bahía Blanca, 7.9%), in children between 12 and 23 month of age (8.8%), during summertime. Four (13.8%) cases progressed to HUS, three to nine days after diarrhea onset. Twenty-seven STEC-HUS in children under 5 years of age (77.8%) were enrolled, 51.9% were female; 44% were Stx-positive by STQC and all by mPCR. The most common serotypes were O157:H7 and O145:H28 and the prevalent geno-types, both among BD and HUS cases, were sfx2a-only or -associated. Considering the endemic behavior of HUS and its high incidence, these data show that the rate of STEC-positive cases is low among BD patients. However, the early recognition of STEC-positive cases is important for patient monitoring and initiation of supportive treatment.

Resumen En Argentina, el síndrome urémico hemolítico asociado a Escherichia coli productor de toxina Shiga (STEC-SUH) es endémico y, desde 2000, de notificación obligatoria. Sin embargo, la información sobre diarrea sanguinolenta (DS) asociada a STEC (DS-STEC) es limitada. Se realizó un estudio prospectivo desde octubre de 2018 hasta junio de 2019 en siete hospitales de tercer nivel y 18 unidades de referencia de diferentes provincias argentinas, con el objetivo de determinar la frecuencia de casos de DS-STEC en 714 niños de 1 a 9 años que tuvieron DS (I) y la tasa de progresión de DS a SUH en dicha cohorte (II). También se evaluó el número y distribución regional de casos de STEC-SUH en los mismos hospitales en dicho período. Veintinueve casos de DS (4,1%) fueron STEC-positivos, determinados por Shiga Toxin Quik Chek (STQC) o PCR múltiple (mPCR). Las frecuencias más altas se encontraron en el sur del área relevada (Neuquén, 8,7%; Bahía Blanca, 7,9%), en niños de 12 a 23 meses (8,8%), en verano. Cuatro casos de DS-STEC (13,8%) progresaron a SUH, de tres a nueve días después del inicio de la diarrea. Se registraron 27 niños con STEC-SUH, estos fueron mayoritariamente <5 anos (77,8%) del sexo femenino (51,9%). El 44% de estos casos fueron Stx-positivos por STQC y todos por mPCR. Los serotipos más comunes fueron O157:H7y O145:H28, y el genotipo predominante fue stx2a, solo o asociado, en DS y SUH. Considerando el comportamiento endémico del SUH y su alta incidencia, estos datos muestran que la tasa de casos de DS-STEC es baja. Sin embargo, su reconocimiento temprano es importante para el seguimiento e inicio del tratamiento de sostén.

Detección molecular de patógenos en deposiciones en niños consultantes por diarrea aguda en Servicios de Urgencia

Introducción: La diarrea aguda continúa siendo una de las principales causas de morbilidad en niños; sin embargo, el diagnóstico etiológico presenta limitaciones dada la baja sensibilidad de los métodos tradicionales. Objetivo: Describir los microorganismos identificados en niños que acudieron al Servicio de Urgencia (SU) de un hospital universitario en Santiago, Chile, por diarrea aguda y a los que se le solicitó panel molecular gastrointestinal. Métodos: Se revisaron fichas clínicas y resultados de panel gastrointestinal realizados entre junio de 2017 y marzo de 2020. Resultados: Se incluyeron 198 pacientes, edad promedio de 54,5 meses y 60,6% (120/198) de sexo masculino. La positividad del panel fue de 78,8% (156/198) con 35,3% (55/156) de las muestras polimicrobianas. Se identificaron 229 microorganismos, de los cuales 72,9% (167/229) corresponden a bacterias, 25,8% (59/229) a virus y 1,3% (3/229) a parásitos. Destacaron Campylobacter spp. y Escherichia coli enteropatógena (ECEP) como las bacterias más frecuentemente identificadas. Los pacientes con detección de Campylobacter spp. presentaron con mayor frecuencia fiebre (p = 0,00). ECEP se aisló principalmente (82,5%) en muestras polimicrobianas. Discusión: Los resultados enfatizan el potencial que poseen los estudios moleculares para mejorar el diagnóstico etiológico de la diarrea, pero a la vez llevan a cuestionar el rol patogénico de algunos microorganismos identificados.

Background: Acute diarrhea continues to be one of the main causes of morbidity in children, however the etiologica diagnosis presents limitations given the low sensitivity of traditional methods. Aim: To describe the microorganisms identified in children who attended the emergency department (ED) in Santiago, Chile, due to acute diarrhea and to whom a gastrointestinal panel was requested as part of their study. Material and Methods: Clinical records and results of the gastrointestinal panel carried out between June 2017 and March 2020 were reviewed. Results: 198 patients were included, the average age was 54.5 months and 60.6% (120/198) were males. Positivity was 78.8% (156/198) with 35.3% (55/156) of the samples being polymicrobial. 229 microorganisms were identified, of which 72.9% (167/229) corresponded to bacteria, 25.8% (59/229) to viruses, and 1.3% (3/229) to parasites. Campylobacter spp. and enteropathogenic Escherichia coli (EPEC) were the most frequently identified bacteria. Patients with detection of Campylobacter spp. presented a higher frequency of fever (p = 0.00). EPEC was isolated in 82.5% of the cases in polymicrobial samples. Discussion: The results emphasize the potential of molecular studies to improve the etiological diagnosis of diarrhea and at the same time lead to question the pathogenic role of some microorganisms.

Chronic Diarrhea Due to Intestinal Spirochaetosis in an HIV-Positive Patient: Case Report and Literature Review

Intestinal spirochaetosis refers to the colonization of the colorectal epithelium by anaerobic spirochetes of the genus Brachyspira. It is more frequently identified in developing countries or when sanitation conditions are suboptimal. It can affect anyone, although it is more common in gay men, particularly those infected with the human immunodeficiency virus (HIV). Its most common symptom is chronic watery diarrhea. A colonoscopy may be expected. We present the clinical case of a young male patient with chronic diarrhea of several years of evolution resolved by specific treatment. In addition, a review of the literature on this disease is provided.

La espiroquetosis intestinal se define como la colonización del epitelio colorrectal por espiroquetas anaerobias del género Brachyspira. Se identifica con mayor frecuencia en países en vías de desarrollo o cuando las condiciones de salubridad son subóptimas. Puede afectar a cualquier persona, aunque es más común en hombres homosexuales particularmente infectados por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Su síntoma más frecuente es la diarrea crónica acuosa. La colonoscopia puede ser normal. Se presenta el caso clínico de un paciente masculino joven con diarrea crónica de varios años de evolución que se resuelve al brindar tratamiento específico. Además, se realiza, una revisión de la literatura sobre esta enfermedad.

Vulnerabilidade social e ocorrência de doenças diarreicas agudas em uma Região de Saúde de Pernambuco / Social vulnerability and occurrence of acute diarrheal diseases in a Health Region of Pernambuco / Vulnerabilidad social y presencia de enfermedades diarreicas agudas en una Región de Salud de Pernambuco

As doenças diarreicas agudas (DDA) são consideradas um grave problema de saúde pública mundial. No Brasil, elas afetam de forma desproporcional a população, majoritariamente as que se encontram expostas a condicionantes de determinação social que expressam sua vulnerabilidade. O objetivo deste estudo foi analisar a ocorrência de casos de DDA nos municípios da XII Região de Saúde do estado de Pernambuco e sua correlação com os indicadores de vulnerabilidade social de seus municípios. Trata-se de um estudo de natureza epidemiológica e de caráter analítico ecológico realizado na XII Região de Saúde do estado de Pernambuco, no período de 2016 a 2020. Os dados foram coletados no Sistema de Informação da Vigilância Epidemiológica de Doenças Diarreicas Agudas e no Atlas da Vulnerabilidade Social do Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada. Foram utilizados o coeficiente de correlação de Pearson e a regressão linear simples. Verificou-se correlação negativa estatisticamente significante entre a ocorrência de casos de DDA e os índices de vulnerabilidade social de renda e trabalho (p = 0,029). Concluiu-se que a alta vulnerabilidade social de renda e trabalho da população comprova sua relação com as DDA, sendo necessária a criação de políticas públicas mais eficientes para sua prevenção e controle.

Acute diarrheal diseases (ADD) are considered a serious public health problem worldwide. In Brazil, they disproportionately affect the population, mostly those that are exposed to conditions of social determination that express their social vulnerability. The objective of this study was to analyze the occurrence of ADD cases in the municipalities of the XII Health Region of the state of Pernambuco and its correlation with the indexes of social vulnerability in their municipalities. This is an epidemiological study with an ecological analytical character carried out in the XII Health Region of the state of Pernambuco, from 2016 to 2020. Data were collected from the Information System of the Epidemiological Surveillance of Acute Diarrheal Diseases and the Atlas of Social Vulnerability of the Institute of Applied Economic Research. Pearson's correlation coefficient and simple linear regression were used. There was a statistically significant negative correlation between the occurrence of ADD cases and the indexes of social vulnerability of income and work (p = 0.029). In conclusion, the population's high social vulnerability in terms of income and work proved its relationship with ADD, making it necessary to create more efficient public policies for its prevention and control.

Las enfermedades diarreicas agudas (EDA) son un grave problema de salud pública a nivel mundial. En Brasil, afectan de manera desproporcionada a la población, en su mayoría las que están expuestas a condicionantes de determinación social que expresan su vulnerabilidad. El objetivo de este estudio es analizar la ocurrencia de casos de EDA en los municipios de la XII Región Sanitaria del estado de Pernambuco (Brasil) y su correlación con los indicadores de vulnerabilidad social en sus municipios. Se trata de un estudio epidemiológico con carácter analítico ecológico, realizado en la XII Región Sanitaria del estado de Pernambuco, en el período de 2016 a 2020. Los datos se recolectaron del Sistema de Información de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Diarreicas Agudas y del Atlas de Vulnerabilidad Social del Instituto de Investigaciones Económicas Aplicadas. Se utilizaron el coeficiente de correlación de Pearson y la regresión lineal simple. Hubo una correlación negativa estadísticamente significativa entre la ocurrencia de casos de EDA y los indicadores de vulnerabilidad social ingreso y trabajo (p = 0,029). Se concluye que la alta vulnerabilidad social de ingresos y trabajo de la población demuestra su relación con las EDA, lo que hace necesario implementar políticas públicas más eficientes para su prevención y control.

Diarrea en pacientes con COVID-19 y en el síndrome pos-COVID

La COVID-19, actual pandemia global, es causada por el coronavirus SARS-CoV-2, capaz de provocar un síndrome respiratorio agudo grave. Esta enfermedad es multisistémica y heterogénea, y no siempre se relaciona con la gravedad de la enfermedad pulmonar. De hecho, hasta un tercio de los pacientes puede presentar síntomas gastrointestinales como la diarrea -que se ha reportado como uno de los de mayor impacto-, tanto a consecuencia de la infección aguda como del síndrome pos-COVID-19. Además, los diversos esquemas de tratamientos que se indican pueden tener efectos sobre la diarrea, lo que la convierte en un motivo frecuente de consulta en la especialidad de gastroenterología. Los pacientes con enfermedades intestinales previas podrían ser más susceptibles a esta manifestación. Debido a esto, se realizó una búsqueda exhaustiva de artículos sobre el tema, publicados en revistas científicas de alta visibilidad, cubanas y extranjeras, con el objetivo de exponer las causas y características de la diarrea que se presenta en pacientes infectados con SARS-CoV-2. Se recopilaron 168 artículos, de los cuales 30 fueron utilizados en la presente revisión, que permitirá documentar a los médicos de asistencia, para un mejor manejo de la diarrea en pacientes en las fases mencionadas.

COVID-19, the current global pandemic, is produced by the SARS-CoV-2 coronavirus, capable of causing a severe acute respiratory syndrome. This disease is multi-systemic and heterogeneous, and is not always related to the severity of the lung disease. In fact, up to a third of the patients can show gastrointestinal symptoms like diarrhea-which has been reported as one of the most impactful-both as a consequence of the acute infection and of the post-COVID-19 syndrome. In addition, the various treatment schemes indicated may have effects on diarrhea, what makes them a frequent reason for consultation in the specialty of gastroenterology. Patients with previous intestinal diseases could be more susceptible to this manifestation. Due to this, an exhaustive search of articles on the theme, published in Cuban and foreign journals of high visibility, was carried out, with the aim of exposing the causes and characteristics of the diarrhea that occurs in patients infected by SARS-CoV-2. 168 articles were compiled, of which 30 were used in the current review, which will allow documenting the attending physician for a better management of diarrhea in patients in the mentioned phases.

Síndrome urémico hemolítico del adulto / Adult hemolytic uremic syndrome

El síndrome urémico hemolítico (SUH), descripto en 1955, se caracteriza por la tríada de anemia hemolítica no inmunomediada, trombocitopenia y lesión renal aguda. En su patogenia interviene la toxina Shiga, producida con mayor frecuencia por E. coli O157:H. Puede manifestarse a cualquier edad, aunque es infrecuente en adultos, y se desarrolla en forma esporádica o en brote. Se presenta con un cuadro de dolor abdominal, diarrea, fiebre y vómitos. Puede afectar el sistema nervioso central, pulmones, páncreas y corazón. En adultos, el síndrome evoluciona tras un período de incubación de 1 semana posterior a la diarrea y tiene alta morbimortalidad, a diferencia de los casos pediátricos. Presentamos el caso de una paciente adulta, que cursó internación por síndrome urémico hemolítico. (AU)

Hemolytic uremic syndrome (HUS), described in 1955, is characterized by the triad of non-immune mediated hemolytic anemia, thrombocytopenia, and acute kidney injury. Shiga toxin, produced most frequently by E coli O157:H, is involved in its pathogenesis. Hus can manifest at any age, although it is rare in adults and develops sporadically or in outbreaks. HUS presents with a picture of abdominal pain, diarrhea, fever and vomiting. It can affect the central nervous system, lungs, pancreas, and heart.In adults, the syndrome evolves after an incubation period of 1 week after diarrhea, with high morbidity and mortality, unlike pediatric cases.We present the case of an adult patient who was hospitalized for hemolytic uremic syndrome. (AU)

Síndrome post-colecistectomía: análisis de una cohorte prospectiva / Post-cholecystectomy syndrome: Descriptive analysis of a prospective cohort

Introducción. El síndrome post-colecistectomía fue descrito hace más de 70 años y se define como la presencia de síntomas gastrointestinales que pueden persistir después de la colecistectomía o aparecer como nuevos síntomas. Este síndrome, poco conocido, puede manifestarse desde pocos meses hasta varios años luego de la cirugía y ocurre entre 5 % y 40 % de los pacientes. Método. Estudio de cohorte prospectiva, que incluyó pacientes a quienes se les realizó colecistectomía laparoscópica en tres unidades quirúrgicas de Bogotá, D.C., Colombia, durante un período de ocho meses, con seguimientos periódicos durante dos años. El síndrome post-colecistectomía se definió como la presencia de al menos un síntoma gastrointestinal a partir del primer mes de la cirugía. Resultados. Se incluyeron 380 pacientes de los cuales 183 (48,2 %) desarrollaron el síndrome. La edad tuvo diferencia estadísticamente significativa entre aquellos que lo desarrollaron y los que no (p=0,024). La diarrea fue el único síntoma preoperatorio asociado al desarrollo del síndrome. El síndrome post-colecistectomía se encontró en el 42,1 % de los pacientes al primer mes de seguimiento y en el 17,4 % al segundo año. Conclusiones. El síndrome post-colecistectomía ocurre en un porcentaje importante de pacientes. En concordancia con la literatura, se encontró que la diarrea prequirúrgica es un factor de riesgo independiente para el desarrollo del síndrome. Se recomienda un adecuado seguimiento de los pacientes después de una colecistectomía

Introduction. Post-cholecystectomy syndrome (PCS) was described more than 70 years ago and is defined as the presence of gastrointestinal (GI) symptoms that may persist after cholecystectomy or can present as new symptoms. This little-known syndrome can appear from a few months to several years after surgery and occurs between 5% and 40% of patients. Method. Prospective cohort study, which included patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in three surgical units in Bogotá, Colombia, during a period of eight months, with periodic follow-up for two years. PCS was defined as the presence of at least one GI symptom from the first month after surgery. Results. Three-hundred and eighty patients were included, of which 183 (48.2%) developed the syndrome. Age had a statistically significant difference between those who developed PCS and those who did not (p=0.024). Diarrhea was the only preoperative symptom associated with the development of PCS. Post-cholecystectomy syndrome was found in 42.1% at the first month of follow-up and in 17.4% at the second year. Conclusions. Post-cholecystectomy syndrome occurs in a significant percentage of patients. Consistent with the literature, preoperative diarrhea was found to be an independent risk factor for the development of the syndrome. Adequate follow-up of patients after cholecystectomy is recommended

Clostridioides difficile: Characterization of the circulating toxinotypes in an Argentinean public hospital / Clostridioides difficile: caracterización de los toxinotipos circulantes en un hospital público de Argentina

Abstract Clostridioides difficile is a spore-forming anaerobe microorganism associated to nosocomial diarrhea. Its virulence is mainly associated with TcdA and TcdB toxins, encoded by their respective tcdA and tcdB genes. These genes are part of the pathogenicity locus (PaLoc). Our aim was to characterize relevant C. difficile toxinotypes circulating in the hospital setting. The tcdA and tcdB genes were amplified and digested with different restriction enzymes: EcoRI for tcdA; HincII and AccI for tcdB. In addition, the presence of the cdtB (binary toxin) gene, TcdA and TcdB toxins by dot blot and the cytotoxic effect of culture supernatants on Vero cells, were evaluated. Altogether, these studies revealed three different circulating toxinotypes according to Rupnik's classification: 0, I and VIII, being the latter the most prevalent one. Even though more studies are certainly necessary (e.g. sequencing analysis), it is worth noting that the occurrence of toxinotype I could be related to the introduction of bacteria from different geographical origins. The multivariate analysis conducted on the laboratory values of individuals infected with the most prevalent toxinotype (VIII) showed that the isolates associated with fatal outcomes (GCD13, GCD14 and GCD22) are located in regions of the biplots related to altered laboratory values at admission. In other patients, although laboratory values at admission were not correlated, levels of urea, creatinine and white blood cells were positively correlated after the infection was diagnosed. Our study reveals the circulation of different toxinotypes of C. difficile strains in this public hospital. The variety of toxinotypes can arise from pre-existing microorganisms as well as through the introduction of bacteria from other geographical regions. The existence of microorganisms with different pathogenic potential is relevant for the control, follow-up, and treatment of the infections.

Resumen Clostridioides difficile es un anaerobio esporulado que se asocia con episodios de diarreas hospitalarias. Su virulencia se encuentra vinculada, principalmente, a las toxinas TcdA y TcdB, codificadas por sus respectivos genes, tcdA y tcdB, que son parte de un locus de patogenicidad (PaLoc). Nuestro objetivo fue caracterizar los toxinotipos de C. difficile circulantes en un hospital público. Los genes tcdA y tcdB fueron amplificados y digeridos con diferentes enzimas de restricción: EcoRI para tcdA; HincII y AccI para tcdB. Además, se evaluó la presencia de cdtB (gen de la toxina binaria B) y de las toxinas A y B (por dot blot), así como el efecto citotóxico de sobrenadantes de cultivo sobre células Vero. En conjunto, estos estudios revelaron tres toxinotipos circulantes según la clasificación de Rupnik: 0, I y VIII; el más prevalente fue el último. Aunque son necesarios más estudios (ej., secuenciación), es interesante notar que la presencia del toxinotipo I podría estar relacionada con la introducción de bacterias de diferente origen geográfico. En los pacientes infectados con el toxinotipo VIII, el análisis multivariante de los resultados de laboratorio mostró que los aislamientos asociados a decesos (GCD13, GCD14 y GCD22) estaban situados en regiones de los biplots relacionados con valores de laboratorio alterados al momento de la internación. En los otros pacientes, aunque no se observó correlación entre los valores de laboratorio al momento de la internación y la evolución clínica, los niveles de urea, creatinina y recuento de glóbulos blancos estuvieron correlacionados positivamente entre sí una vez diagnosticada la infección. Nuestro estudio revela la circulación de diferentes toxinotipos de C. difficile en un mismo hospital público. La variedad de toxinotipos puede originarse a partir de microorganismos preexistentes en la región, así como también por la introducción de bacterias provenientes de otras regiones geográficas. La existencia de microorganismos con diferente potencial patogénico es relevante para el control, el seguimiento y el tratamiento de las infecciones.

Mutación DGAT1 en dos hermanas con falla de medro: reporte de caso / DGAT1 mutation in two sisters with failure to thrive: a case report

Las diarreas y enteropatías congénitas (CODE por su sigla en inglés) son un grupo de trastornos monogénicos que se han descrito en los últimos años. Dentro de las CODE, la mutación del gen de la diacilglicerol o-aciltransferasa 1 (DGAT1) es un trastorno enzimático poco común asociado con diarrea crónica grave de aparición temprana. El objetivo es presentar a dos hermanas que consultaron por diarrea crónica, retraso en el crecimiento, vómitos e hipoalbuminemia en la primera infancia. En ambas pacientes se encontró un compuesto heterocigota de la mutación del DGAT1. Esta mutación se describió previamente en la población asiática; sin embargo, estas son las dos primeras pacientes en tener esta mutación en la población latinoamericana. Estos dos casos pueden ampliar nuestro conocimiento sobre las diarreas congénitas en general y las características clínicas de los pacientes con mutaciones en DGAT1 en particular.

Congenital diarrhea and enteropathies (CODEs) are a group of monogenic disorders that have been described in recent years. Within the CODEs, the mutation in the diacylglycerol O-acyltransferase 1 (DGAT1) gene is a rare enzyme disorder associated with severe, early-onset chronic diarrhea. Our objective is to describe the case of 2 sisters who consulted for chronic diarrhea, growth retardation, vomiting, and hypoalbuminemia in early childhood. A compound heterozygous DGAT1 mutation was found in both patients. This mutation was previously described in the Asian population; however, these are the first 2 patients to show this mutation in the Latin American population. These 2 cases may expand our knowledge about congenital diarrhea in general and the clinical characteristics of patients with DGAT1 mutations in particular.

Diphyllobotrium Spp. como causa de diarrea crónica diagnosticada solo por colonoscopia o cápsula endoscópica

Se presentan dos pacientes con diarrea crónica, con múltiples estudios negativos, y que tenían en común la deficiencia de vitamina B12. Ambos pacientes tenían estudios repetitivos de parásitos en heces negativos. Sólo al realizarse colonoscopía en el primer caso y la cápsula endoscópica en el segundo, se pudo diagnosticar formas adultas de Diphyllobotrium spp. Luego del tratamiento antiparasitario, ambos pacientes remitieron completamente sus síntomas.

We present two patients with chronic diarrhea, with multiple negative studies, both had in common vitamin B12 deficiency. Both patients had multiple studies of parasites in negative stool. Only after colonoscopy in the first case and capsule endoscopy in the second case, it was possible to diagnose the adult forms of Diphyllobotrium spp. After treatment, both patients completely resolved their symptoms.

Malacoplaquia del colon: Rara enfermedad que puede presentarse como un sindrome consuntivo

La malacoplaquia del colon es una causa inusual de diarrea crónica y puede presentarse como una enfermedad consuntiva. A nivel de colon produce lesiones ulceradas y nodulares erosionadas, similares a las de otras enfermedades infecciosas o granulomatosas más comunes. El diagnostico se basa en el estudio anatomopatológico que muestra acúmulos de histiocitos en la lámina propia, en cuyo interior se observan unas inclusiones redondeadas, positivas a la tinción de Von Kossa, denominadas cuerpos de Michaelis-Gutmann. Presentamos el caso de un varón 55 años, sin otras enfermedades asociadas, que debutó con diarrea, baja ponderal y anemia, mostrando una respuesta clínica muy favorable con el uso de antibióticos.

Colonic malacoplakia is an unusual cause of chronic diarrhea, and it may present as a consumptive disease. At the colon, it can induce ulcerative and erosive nodular lesions, that mimic other common granulomatous or infectious diseases. Diagnosis is support in biopsies showing groups of histiocytes, with typical Michaelis-Gutmann inclusions, which are positive with the Von Kossa stain. We present the case of a 55-year-old male, without associated diseases, who presented with diarrhea, weight loss and anemia, showing a very good clinical response to antibiotics.

Efetividade de uma intervenção educativa para a promoção da autoeficácia materna em prevenir a diarreia infantil

Objetivo: Avaliar o efeito do uso de uma cartilha educativa combinada com uma entrevista motivacional breve sobre autoeficácia materna na prevenção da diarreia infantil. Material e Método: Estudo quase experimental, realizado com 35 mães. Para a coleta de dados aplicou-se a Escala de Autoeficácia Materna para a Prevenção da Diarreia Infantil (EAPDI), e posteriormente uma intervenção educativa pautada na aplicação da cartilha "Você é capaz de prevenir a diarreia no seu filho!" associada a uma entrevista motivacional breve. Após um mês da intervenção, por contato telefónico, aplicou-se a EAPDI e um formulário para verificação da ocorrência de diarreia. Para a análise dos dados, aplicou-se testes estatísticos. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: Identificou-se aumento nos escores de autoeficácia materna em prevenir a diarreia infantil ao longo do estudo (p< 0,001), aumento progressivo no número de mães que apresentaram elevada autoeficácia (p< 0,001) e diminuição da ocorrência de casos de diarreia após um mês da intervenção (p= 0,021). Conclusões: A intervenção educativa ajudou no aumento da autoeficácia materna em prevenir a diarreia infantil e na diminuição de episódios diarreicos nas crianças, mostrando-se também como instrumento capaz de proporcionar o aumento da autonomia das mães no cuidado às crianças.

Objective: To evaluate the effect of using an educational booklet combined with a brief motivational interview on maternal self-efficacy in preventing childhood diarrhea. Materials and Methods: Quasi-experimental study carried out with 35 mothers. For data collection, the Maternal Self-Efficacy Scale for the Prevention of Childhood Diarrhea (EAPDI, em português) was applied, and later an educational intervention based on the application of the booklet "You are able to prevent diarrhea in your child!" associated with a brief motivational interview. One month after the intervention, the EAPDI and a form to verify the occurrence of diarrhea were applied by telephone. For data analysis, statistical tests were applied. The study was approved by the Research Ethics Committee. Results: There was an increase in maternal self-efficacy scores in preventing childhood diarrhea throughout the study (p< 0.001), a progressive increase in the number of mothers who showed high self-efficacy (p< 0.001) and a decrease in the occurrence of cases of diarrhea one month after the intervention (p= 0.021). Conclusions: The educational intervention helped to increase maternal self-efficacy in preventing childhood diarrhea and to reduce diarrheal episodes in children, also proving to be an instrument capable of increasing the autonomy of mothers in caring for their children.

Objetivo: Evaluar el efecto del uso de una cartilla educativa combinada con una breve entrevista motivacional sobre la autoeficacia materna en la prevención de la diarrea infantil. Material y Método: Estudio cuasiexperimental realizado con 35 madres. Para la recolección de datos se aplicó la Escala de Autoeficacia Materna para la Prevención de la Diarrea Infantil (EAPDI), y posteriormente una intervención educativa basada en la aplicación del cuadernillo "¡Tú eres capaz de prevenir la diarrea en tu hijo!" asociada a una breve entrevista motivacional. Un mes después de la intervención, mediante contacto telefónico, se aplicó la EAPDI y un formulario para verificar la ocurrencia de diarrea. Para el análisis de los datos se aplicaron pruebas estadísticas. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación. Resultados: Hubo un aumento en los puntajes de autoeficacia materna en la prevención de la diarrea infantil a lo largo del estudio (p< 0,001), un aumento progresivo en el número de madres que mostraron alta autoeficacia (p< 0,001) y una disminución en la ocurrencia de casos de diarrea al mes de la intervención (p= 0,021). Conclusiones: La intervención educativa ayudó a aumentar la autoeficacia materna en la prevención de la diarrea infantil y a reducir los episodios diarreicos en los niños, demostrando además ser un instrumento capaz de aumentar la autonomía de las madres en el cuidado de los hijos.

Efecto del ácido deoxicólico sobre la regulación del transporte iónico intestinal en la rata / Deoxycholic acid efect on intestinal ionic transport regulation in the rat

The intestine has a very important role in the homeostasis of the internal medium. Bile acids play a regulatory role in the digestion and absorption of nutrients. Among them, deoxycholic acid, when its luminal concentration increases due to bacterial overgrowth, modifies hydroelectrolytic transport, producing an increase in the volume of water and electrolytes in stools.

El intestino tiene un papel muy importante en la homeostasis del medio interno. Los ácidos biliares cumplen una función reguladora en la digestión y absorción de nutrientes. Entre ellos el ácido deoxicólico, cuando aumenta su concentración luminal por sobrecrecimiento bacteriano, modifica el transporte hidroelectrolítico produciendo aumento del volumen de agua y electrolitos en las deposiciones.

Síndrome de Good, una causa infrecuente de diarrea crónica / Good Syndrome, a rare cause of chronic diarrhea

Chronic diarrhea is a frequent cause of consultation in daily clinical practice. There are multiple diagnostic algorithms that allow a staggered approach to the most frequent pathologies, leaving out some lesser-known ones. This article reports the case of a 66-year-old female patient with a history of arterial hypertension, dyslipidemia and resected AB thymoma and a history of chronic diarrhea of 8 weeks of evolution. The etiological study ruled out infectious causes, celiac disease and negative viral serology. Due to a history of thymoma, immunoglobulin count was performed, showing severe pan-hypogammaglobulinemia. Good's Syndrome is the combination of thymoma and hypogammaglobulinemia, where patients may present with diarrhea secondary to immunodeficiency. Hypogammaglobulinemia associated with the presence of a thymoma is a rare cause but widely described in the literature as Good's Syndrome. Therefore, it seems relevant to describe a case, its approach and subsequent management.

La diarrea crónica constituye una causa frecuente de consulta en la práctica clínica diaria. Existen múltiples algoritmos diagnósticos que permiten realizar un abordaje escalonado de las patologías más frecuentes y permiten descartar algunas menos conocidas. En el presente artículo se reporta el caso de una paciente de género femenino de 66 años, antecedentes de hipertensión arterial, dislipidemia y timoma AB resecado con historia de diarrea crónica de 8 semanas de evolución. Dentro del estudio etiológico se descartan las causas infecciosas, enfermedad celíaca y serologías virales negativas. Por antecedente de timoma, se realizó recuento de inmunoglobulinas, evidenciando una severa pan-hipogammaglobulinemia. El Síndrome de Good es la combinación de timoma e hipogammaglobulinemia, donde los pacientes podrían presentar diarreas secundarias a inmunodeficiencia. La hipogammaglobulinemia asociada a la presencia de un timoma es una causa poco frecuente pero ampliamente descrita en la literatura como Síndrome de Good. Por lo antes señalado, nos parece relevante describir un caso, su abordaje y manejo posterior.

Paracoccidioidomycosis with digestive manifestations in a pediatric patient / Paracoccidioidomicosis con manifestaciones digestivas en un paciente pediátrico

Abstract Background: Paracoccidioidomycosis is a systemic infection caused by the fungus Paracoccidioides. It may present in two forms: an acute/subacute form, whose most frequent manifestations include weight loss, fever, anemia, and adenopathy, and a chronic condition with mainly respiratory symptoms. Digestive symptoms, although they may occur, are not frequently reported. Paracoccidioidomycosis usually affects adult male agricultural workers; thus, its presentation in children is rare. Case report: We describe the case of a 9-year-old male patient diagnosed with paracoccidioidomycosis, who showed abdominal pain and diarrhea as initial manifestations of the disease. Conclusions: This case is reported not only because of the age of presentation but also due to the existence of digestive symptoms from the onset of the disease, both infrequently reported in the literature.

Resumen Introducción: La paracoccidioidomicosis es una infección sistémica producida por el hongo Paracoccidioides. Se puede presentar de dos formasuna forma aguda/subaguda, cuyas manifestaciones más frecuentes incluyen pérdida de peso, fiebre, anemia y adenopatías, y una forma crónica con manifestaciones principalmente respiratorias. Las manifestaciones digestivas, aunque pueden presentarse, no se reportan frecuentemente. La paracoccidioidomicosis afecta usualmente a varones adultos que trabajan en labores agrícolas, por lo que su presentación en niños es poco frecuente. Caso clínico: Se describe el caso de un paciente de sexo masculino de 9 años de edad con diagnóstico de paracoccidioidomicosis, con dolor abdominal y diarrea como manifestaciones iniciales de la enfermedad. Conclusiones: Se reporta este caso, no solamente por la edad de presentación, sino también por la existencia de síntomas digestivos desde el inicio de la enfermedad, ambos reportados en forma infrecuente en la literatura.

Infecciones por Clostridioides (Clostridium) difficile en un hospital geriátrico de Costa Rica

Objetivo: Describir las características de los pacientes adultos mayores con diagnóstico de infecciones por Clostridium difficile en un hospital geriátrico en Costa Rica con el propósito de contribuir a mejorar su manejo y llevar a una reducción de la morbimortalidad y costos asociados a su atención. Métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo con información demográfica y clínica de 141 pacientes admitidos en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología Dr. Raúl Blanco Cervantes de Costa Rica del 2015 al 2018, quienes presentaron una prueba inmunocromatográfica de detección de antígeno y/o toxinas de C. difficile positiva en heces diarreicas. Las variables continuas se compararon mediante una prueba de ANOVA, mientras que las categóricas, por una prueba exacta de Fisher. Los factores de riesgo para cada uno de los grupos se evaluaron por análisis univariante. Los valores de p < 0,05 se consideraron estadísticamente significativos con un 95% de confianza. Resultados: Se estudiaron 141 pacientes con diarrea asociada a C. difficile. Los pacientes tenían una edad promedio de 83 años y 57% eran mujeres. Un 35% de los casos eran de origen comunitario y 27% fueron severos. El consumo de antimicrobianos fue dado principalmente por cefalosporinas y fluoroquinolonas. El tratamiento más utilizado fue el metronidazol (81%) y la mortalidad relacionada con la infección por C. difficile a los 30 días fue de un 35%. Conclusiones: Este es el primer reporte epidemiológico de infección por C. difficile que describe a un grupo de pacientes geriátricos hospitalizados y sus factores de riesgo asociados, que pone en manifiesto un porcentaje importante de casos comunitarios y graves, lo que llama a establecer guías locales y grupos específicos para el tratamiento y prevención de dicha infección.

Aim: To describe the characteristics of elder patients diagnosed with Clostridioides (Clostridium) difficile infection in a geriatric hospital in Costa Rica. Methods: A retrospective observational study was done with demographic and clinical information from 141 patients admitted in the National Geriatric and Gerontology Hospital of Costa Rica from 2015 to 2018, who presented a positive immunochromatographic test for the detection of C. difficile antigen and/or toxins in diarrheic feces. Continuous variables were compared through one-way ANOVA test, while categorical variables were compared using Fisher's exact test. The risk factors for each of the groups were evaluated by univariate analysis. P values < 0.05 were considered statistically significant with 95% confidence. Results: We studied 141 patients with diarrhea associated with C. difficile, the average age of the patients was 83 years and 75% were women. 35% of the cases were community acquired and 27% were severe cases. Antimicrobial consumption was given mainly by cephalosporins and fluoroquinolones. Metronidazol was the most used treatment (81%) and the C. difficile associated mortality 30 days post infection was 35%. Conclusion: This is the first epidemiological report of C. difficile infection in elderly hospitalized population. Also, it evidences an important percentage of community acquired and severe cases, calling for the establishment of local treatment and prevention guidelines for this infection.

Características clínicas del sistema digestivo en COVID-19 / Clinical characteristics of the digestive system in COVID-19 cases

RESUMEN En un principio, las afectaciones del sistema digestivo no fueron evidentes entre los pacientes que padecían la enfermedad inicial en Wuhan, China. Solo el 2,6 % tenía diarrea y el 2 %, enfermedades crónicas del hígado. El virus ingresa a las células mediante los receptores de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE-2). Estudios recientes han demostrado que el receptor de ACE-2 (que regula principalmente la flora intestinal) es esencial para las células infectadas por COVID-19, lo cual está altamente expresado no solo en las células AT2 del pulmón, sino también en los enterocitos del íleon y del colon. Estos resultados confirmaron que el tubo gastrointestinal puede ser una ruta potencial para la infección por COVID-19. Se realizó la búsqueda bibliográfica en Pubmed, la revisión de la literatura biomédica de MEDLINE, de revistas científicas y literatura en línea sobre las manifestaciones gastrointestinales en la infección por la COVID-19. Se concluye que las manifestaciones gastrointestinales se presentan en la enfermedad por la COVID-19, por lo cual es importante conocerlas para establecer un tratamiento oportuno.

ABSTRACT At the beginning of the COVID-19 pandemic, digestive problems were not evident among patients suffering from the initial disease in Wuhan, China: only 2.6 % had diarrhea and 2 % chronic liver disease. The virus enters the cells through the receptors of the angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2). Recent studies have shown that the ACE2 receptor (which mainly regulates the intestinal flora) is essential for COVID-19-infected cells and is highly expressed not only in the AT2 cells but also in the enterocytes of the ileum and colon. These results confirmed that the gastrointestinal tract may be a potential route for COVID-19 infection. A bibliographic search, which consisted of a review of biomedical literature from MEDLINE, life science journals and online sources on gastrointestinal manifestations during COVID-19 infection, was carried out in PubMed. It is concluded that gastrointestinal manifestations occur during COVID-19 infection, so it is important to know them for providing a timely treatment.

Microscopic colitis: Case series and literature review / Colitis microscópica, serie de casos y revisión de la literatura

Abstract Introduction: Microscopic colitis is a benign and multifactorial disease characterized by watery diarrhea and histological alterations in the colonic mucosa. The incidence of this disease is increasing, being diagnosed more frequently. Materials and methods: In this retrospective study, patients were examined employing colonoscopy and biopsy due to a diagnosis of chronic diarrhea in a gastroenterology unit throughout 22 months. Their diagnosis of colitis was confirmed by clinical picture and microscopic analysis. Results: In the study period, a total of 2849 colonoscopies were performed, 116 in patients with chronic diarrhea. We identified 15 patients with microscopic colitis, 12 were men (80 %), and only three were older than 60 (20 %). Conclusion: Unlike the world literature, this study found that microscopic colitis in our patients affects the male sex primarily (male/female ratio: 4/1) and occurs in young people, with an average age of 47.5 years (range: 21-82 years).

Resumen Introducción: la colitis microscópica es una enfermedad benigna y multifactorial caracterizada por la presencia de diarrea acuosa y alteraciones histológicas en la mucosa colónica. La incidencia de esta enfermedad viene en aumento y su diagnóstico se realiza cada vez con mayor frecuencia. Métodos: estudio retrospectivo en el que se revisaron los pacientes por medio de colonoscopia y biopsias por diagnóstico de diarrea crónica en un período de 22 meses en una unidad de gastroenterología, y en quienes mediante la clínica y el análisis histológico se confirmó el diagnóstico de colitis microscópica. Resultados: en el período de estudio se realizó un total de 2849 colonoscopias, 116 en pacientes con diarrea crónica. Se identificaron 15 pacientes con colitis microscópica, 12 fueron hombres (80 %) y solo hubo 3 mayores de 60 años (20 %). Conclusión: a diferencia de lo informado en la literatura mundial, en este estudio se encontró que la colitis microscópica en nuestros pacientes compromete especialmente al sexo masculino (relación hombre/mujer: 4/1) y se presenta en personas jóvenes, con un promedio de edad de 47,5 años (rango de 21 a 82 años).